周围神经病变的诊断思绪你掌握了吗?近期(6月16<日>)Neurology杂志报道了一例53岁女性患者泛起下肢‘感受’异<常>,一起看看其临床推理历程吧。



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病例简介


“患者为”53岁女性,无相关病史,{因}“下肢‘感受’异<常>”《就诊》。「患者早先感」受脚部有间断性刺痛感,随后双腿均有该‘感受’异<常>,6个月内‘感受’变得更强烈和连续。患者述腰部以上无类似‘感受’,而左臂有类似的‘感受’异<常>,“但不如腿部显”著。患者否认步态不稳或无〖力〗。


体格检查显示高足弓;肢体肌〖力〗和深肌腱反射正<常>;振动觉、针刺觉、【轻触觉和枢纽位】置觉均正<常>。与患者的主诉相反,未发现‘感受’水平。患者述其母亲和姐姐的足弓都很高,但否认有任何神经肌肉疾病的家族史。

 

问题思索:

1.〖定位诊断〗?

2.若何判别诊断?

 


定位与判别诊断


患者显示为数月的纯‘感受’症状,判别诊断普遍,中枢和周围神经病变均可导致该显示。腰部以上没有‘感受’异<常>而腿部显著可定位于脊髓,《如》退行性脊髓病、横贯性脊髓炎,甚至涉及脑和脊髓的中枢神经系统脱髓鞘疾病。「但病史和检查效」果不支持这些诊断:反射正<常>使脊髓病变不《太可能》,纯‘感受’综合征在横贯性脊髓炎中很少见,{由}于它会影响脊髓的横截面,而且未见大脑或脑干受累;缓慢希望和上升性‘感受’症状,而无脊髓病变的证据,则更提醒周围神经病变,如‘感受’性多发性神经病。


「多发」性神经病的判别可以分为多种方式


大纤维 vs. {小纤维}:大纤维神经病通<常>显示为反射削弱、无〖力〗以及振动和位置觉削弱。而{小纤维}神经病<常>显示为精触觉和温度觉削弱,而反射和肌〖力〗正<常>。


遗传性 vs. ‘后天性’:‘遗传性多发’性神经病通<常>有多发性神经病的家族史,并可能在儿童期和成年期均显示出来。<怪异的高足弓外观>可能是Charcot-Marie-Tooth『遗传』性多发性神经病的诊断线索。

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